Modulo di richiesta tessera elettorale 4 February 2020 Per completare la richiesta compila tutti i campi obbligatori e premi sul bottone “Invia richiesta”. All’Ufficio Elettorale del Comune di Montelupo Fiorentino Cogome* Nome* Nata/o a * Il* residente a Montelupo Fiorentino e iscritto nelle Liste Elettorali Chiede il rilascio della Tessera Elettorale In quanto (Scegliere il motivo della richiesta) la precedente ha esaurito gli spazi disponibilila precedente è stata smarrita come dichiarato di seguito Cognome* Nome* Nato/a a* Il* Residente a Montelupo Fiorentino in (Via o piazza) * dichiaro di aver smarrito la tessera elettorale Allego copia di un documento di identità valido*